「おしっこが出ていない」「血尿が出た」「何度もトイレに行くのに出ない」——猫の下部尿路疾患（FLUTD）は、猫の飼い主様が直面する最も深刻な問題のひとつです。特に雄猫の尿道閉塞は24〜48時間で命に関わる緊急事態となります。本記事では、FLUTDの原因・症状・緊急サインの見分け方・治療・再発予防まで、臨床データに基づいて詳しく解説します。
猫の下部尿路疾患（FLUTD）とは
猫の下部尿路疾患（Feline Lower Urinary Tract Disease：FLUTD）は、膀胱および尿道に関連する疾患群の総称です。一つの疾患名ではなく、複数の異なる原因が同様の症状（頻尿・血尿・排尿困難）を引き起こすため、診断には原因の特定が重要です。
FLUTDの原因と内訳
| 原因 | 割合（目安） | 特徴・補足 |
|---|---|---|
| 特発性膀胱炎（FIC） | 約55〜65%（最多） | 原因不明。ストレスとの関連が強い。若〜中年齢の室内飼育猫に多い。多くは5〜7日で自然軽快するが繰り返す |
| 尿路結石症（ストルバイト・シュウ酸カルシウム） | 約15〜20% | 結晶・結石が膀胱壁を傷つける・尿道を閉塞させる |
| 尿道栓子（プラグ） | 約10% | タンパク質・結晶・炎症産物の混合した塊が尿道を詰まらせる。雄猫に多い |
| 解剖学的異常 | 約5〜10% | 先天的な尿道の狭窄や尿道の変形など |
| 細菌性尿路感染症（UTI） | 約1〜3% | 若い猫では非常に稀。高齢猫・糖尿病・CKD・ステロイド治療中などで増加 |
| 膀胱腫瘍 | 約1〜2% | 高齢猫。移行上皮癌など。症状がFLUTDに類似 |
症状
共通症状（どの原因でも見られる）
- 頻尿：何度もトイレに行く
- 排尿困難・努責：力んでいるのに少ししか出ない・出ない
- 排尿時の疼痛：排尿中に鳴く・トイレで長時間しゃがむ
- 血尿：尿が赤い・ピンク色・砂状の血の点がある
- トイレ外での排尿：痛みを感じてトイレを避けることがある（床・洗面台・風呂場など）
- 陰部の過剰なグルーミング：陰部を繰り返し舐める
緊急：尿道閉塞のサイン（特に雄猫）——今すぐ受診
尿道閉塞は生命を脅かす真の緊急事態です。以下のサインがあれば夜間・休日でも即座に動物病院を受診してください。
- 何度もトイレに行くが尿がほとんどまたは全く出ない
- ぐったりして動かない・食欲がない
- 嘔吐（尿毒症の症状）
- お腹が張っている（膀胱の充満）・触ると痛がる
- 口の粘膜が荒れている・口臭が強い（尿毒症による）
- 後肢の脱力
尿道閉塞を放置すると24〜48時間で高カリウム血症による心停止または腎不全で死亡します。「昨日から様子がおかしかった」では手遅れになることがあります。
なぜ雄猫に尿道閉塞が多いのか
雄猫の尿道は雌猫に比べて細く（特に陰茎部の尿道は直径約1〜2mm）、S字状に曲がった複雑な経路を通っています。一方、雌猫の尿道は短く太いため結晶・栓子が詰まりにくい構造です。去勢手術は陰茎の発育に関係しますが、尿道の直径自体は変わりません。
尿道閉塞を起こした雄猫の再閉塞率は1年以内に約25〜35%とされており、再発管理が非常に重要です。
特発性膀胱炎（FIC）について詳しく
FLUTDの55〜65%を占める特発性膀胱炎は、現在「ストレスに起因する神経性炎症」と考えられています。膀胱の感覚神経（Cファイバー）が異常に活性化し、神経ペプチド（サブスタンスP）の放出により炎症反応が引き起こされるという機序が提唱されています。
FICのリスクファクター
- ストレス因子：引越し・リフォーム・家族構成の変化・新しいペットの導入・生活パターンの変化・天気の変化
- 環境因子：室内飼育のみ・複数頭飼育・不十分なトイレ数・トイレの不衛生・給水場所が1カ所
- 食事因子：ドライフードのみ（水分摂取量が少ない）
- 個体因子：過体重・去勢雄猫・1〜6歳（最多）
FICの経過
FICの多くは5〜7日で自然軽快しますが、約39〜65%の猫で再発します（複数の前向き研究より）。ストレス管理と環境改善が実施されない限り、繰り返す傾向があります。
尿路結石：ストルバイト vs シュウ酸カルシウム
| 特徴 | ストルバイト結石 | シュウ酸カルシウム結石 |
|---|---|---|
| 成分 | リン酸マグネシウムアンモニウム | シュウ酸カルシウム（一水和物・二水和物） |
| 好発年齢 | 若〜中年齢（2〜7歳） | 中〜高齢（7歳以上） |
| 尿pH | アルカリ性（>6.5）で形成しやすい | 酸性〜中性（<6.5）で形成しやすい |
| 食事療法 | 溶解可能（酸性化・低マグネシウム食） | 食事では溶けない→手術またはカテーテル除去が必要 |
| 割合の変化 | かつては最多だったが処方食普及で減少 | 増加傾向 |
| レントゲン | X線透過性（見えにくい） | X線不透過性（見える） |
診断
尿検査
- 尿比重：水分摂取量・腎臓の濃縮能力を評価
- 尿pH：結石の種類の予測（アルカリ性→ストルバイト、酸性→シュウ酸Ca）
- 尿沈渣：結晶の種類（ストルバイト・シュウ酸Ca・リン酸Ca）・赤血球・白血球・細菌の確認
- 尿タンパク：感染・腎臓病の評価
画像診断
- 腹部超音波検査：膀胱壁の肥厚・膀胱内の砂状成分・結石・膀胱内の血餅を確認。FIC・尿道栓子の診断に有用
- 腹部レントゲン：シュウ酸カルシウム結石は不透過性（写る）。ストルバイトは見えにくい
血液検査（尿道閉塞の緊急評価）
- カリウム値：高カリウム血症（>6.0 mEq/L）は心停止リスク。至急確認が必要
- BUN・クレアチニン：腎後性腎不全の評価
- pHガス分析：代謝性アシドーシスの評価
尿培養
細菌性尿路感染症が疑われる場合（高齢猫・糖尿病・CKD・ステロイド治療中）に実施。若い猫での細菌性UTIは非常に稀（1〜3%）であり、抗菌薬の無差別投与は耐性菌のリスクがあります。
治療
尿道閉塞（緊急処置）
- 静脈内輸液：脱水・電解質異常（高カリウム血症）・アシドーシスの補正。心電図モニタリング
- カテーテルによる尿道解放：麻酔下でカテーテルを挿入し閉塞を解除。尿道を生理食塩水で洗浄
- 膀胱カテーテル留置：解放後も24〜48時間留置し尿を継続排出。膀胱の回復を促進
- 入院管理：輸液・電解質管理・腎機能モニタリング（通常1〜3日）
会陰尿道造瘻術（PU手術）：繰り返し閉塞を起こす雄猫に対して、陰茎を切除し尿道口を広げる根治的手術。再閉塞率を大幅に低下させますが、細菌性UTIのリスクが増加するという欠点があります（尿道が短くなるため）。
特発性膀胱炎（FIC）の治療
- 鎮痛・抗炎症薬：ブプレノルフィン（オピオイド鎮痛薬）・メロキシカム（NSAIDs）で膀胱の痛みを緩和
- 抗痙攣薬：プラゾシン（α遮断薬）で尿道平滑筋の痙攣を緩和。排尿を助ける
- 水分摂取の増加：ウェットフードへの切り替えが最も重要な介入のひとつ
- ストレス管理・環境改善：根本的な治療（下記「再発予防」の項を参照）
- 抗不安薬：慢性・再発性のFICではアミトリプチリン・フルオキセチン（SSRI）が使用されることがある
- グルコサミノグリカン（GAG）補充療法：ペントサンポリ硫酸などで膀胱粘膜保護層を補強。エビデンスは限定的
尿路結石の治療
- ストルバイト結石：食事療法（酸性化・低マグネシウムの処方食：ロイヤルカナン ユリナリーS/O、ヒルズ c/d など）で数週間〜数ヶ月で溶解可能。水分摂取増加も重要
- シュウ酸カルシウム結石：食事では溶けない。小さな結晶→水分摂取増加・尿の希釈で排出を促す。大きな結石→膀胱切開による外科的除去が必要
- 尿道栓子：カテーテルで解除後、再発予防の食事管理
再発予防：最も重要な長期管理
水分摂取量を増やす（最重要）
尿を希釈することで結晶形成を抑制・膀胱壁への刺激を軽減・膀胱を洗い流す効果があります。
- ドライフードからウェットフードへの切り替え：ドライフードの水分含量は約10%、ウェットフードは約75〜80%。最も効果的な水分摂取増加策
- 循環式給水器（ファウンテン）の設置：猫は流れる水を好む。水の鮮度維持にも効果的
- 水飲み場を複数設置：猫の数＋1カ所以上、離れた場所に設置
- 食事に水を混ぜる：ウェットフードや水をふやかしたドライフード
- ウォーターボウルの素材：陶器・ステンレス（プラスチックは細菌繁殖・素材臭がする）
- 目標尿比重：1.030未満（できれば1.025以下）を維持できると理想的
ストレス管理と環境エンリッチメント
| 対策 | 詳細 |
|---|---|
| トイレの数 | 猫の頭数＋1個以上（2匹なら最低3個）。できるだけ離れた場所に設置 |
| トイレの清潔さ | 毎日スコップで固まりを除去。週1回以上全交換。臭いの残りは猫がトイレを避ける原因 |
| トイレのサイズ | 猫の体長×1.5以上が理想。深さも十分に |
| 隠れ場所・高所スペース | 猫が安心できる隠れ場所・棚・キャットタワーを確保。逃げ場を作る |
| ルーティンの維持 | 食事・遊び・飼い主様の生活パターンを規則的に保つ |
| フェリウェイ（合成フェロモン） | 猫の顔面腺フェロモンに似た合成物質。ディフューザー・スプレー。ストレス軽減に効果あり（エビデンスあり） |
| 遊びの充実 | 1日2回以上、猫の狩猟本能を刺激する遊び（テグスおもちゃ・羽）を10〜15分 |
| 多頭飼育のストレス管理 | 猫同士の相性・縄張り争いを評価。必要に応じて分離管理 |
泌尿器系専用処方食
- ロイヤルカナン ユリナリーS/O（猫用）：尿のpH調整・ストルバイト結石溶解・シュウ酸Ca結石形成抑制・低マグネシウム設計。最も広く使われる処方食
- ヒルズ プリスクリプション ダイエット c/d マルチケア：FIC・結石・細菌性UTIの3つに対応。オメガ3脂肪酸配合（抗炎症作用）
- ピュリナ プロプラン UR（泌尿器ケア）：ストルバイト溶解・形成抑制
シュウ酸カルシウム結石の再発予防食
- シュウ酸・カルシウム・タンパク質を過剰摂取しない食事
- 尿pH 6.2〜6.8（酸性すぎず中性寄り）に維持
- ビタミンCサプリメントはシュウ酸に代謝されるため禁忌
尿道閉塞後の長期管理
尿道閉塞後の再閉塞率は1年以内に約25〜35%と高く、長期的な管理が不可欠です。
- 処方食の継続（食事管理）
- 水分摂取量の確保（ウェットフード中心）
- ストレス環境の改善
- 定期的な尿検査（1〜3ヶ月ごと）での尿pH・結晶の確認
- 2回以上閉塞を繰り返す場合は会陰尿道造瘻術（PU手術）の検討
まとめ：「尿が出ない」は今すぐ受診
猫のFLUTDは多くの場合、適切な環境管理・食事管理・水分摂取の確保で再発リスクを大幅に低下させることができます。しかし、「何度もトイレに行くのに尿が出ない」「ぐったりしている」という状況は数時間が命取りになる緊急事態です。
特に雄猫を飼っている飼い主様は、尿道閉塞の緊急サインを正確に覚えておき、少しでも疑わしい場合はためらわずに夜間救急を受診してください。早期受診が猫の命を救います。
猫の下部尿路疾患の管理・再発予防について個別に相談したい飼い主様は、獣医師への個別相談もご活用ください。
