「突然呼吸が苦しそうになった」「後肢が急に動かなくなった」「定期健診で心雑音を指摘された」——猫の肥大型心筋症（HCM）は猫に最も多い心臓病であり、ある日突然致命的な症状（肺水腫・大動脈血栓塞栓症）を引き起こすことがあります。しかし、早期発見と適切な管理で多くの猫が長期間QOLを維持できます。本記事では、HCMの病態・症状・診断・治療・長期管理を詳しく解説します。
肥大型心筋症（HCM）とは
肥大型心筋症（Hypertrophic Cardiomyopathy：HCM）は、心筋（特に左心室壁・心室中隔）が異常に肥厚する疾患です。心臓の壁が厚くなることで心室内腔が狭くなり、拡張機能（血液を受け取る能力）が低下します。収縮機能（ポンプ機能）は初期には保たれますが、進行すると心不全につながります。
有病率：猫に最も多い心臓病
- 猫の心臓病全体の約60〜70%がHCM
- 一般的な成猫の集団での有病率：約14〜16%（Maine Coonでは21〜33%）
- 品種問わずすべての猫に発症しうるが、特定の品種で遺伝的に高頻度
好発品種と遺伝子変異
| 品種 | 有病率 | 遺伝子変異 |
|---|---|---|
| メインクーン | 約21〜33% | MYBPC3遺伝子変異（A31P）。常染色体優性遺伝 |
| ラグドール | 約30〜36% | MYBPC3遺伝子変異（R820W）。常染色体優性遺伝 |
| ブリティッシュショートヘア | 高い | 遺伝子変異同定されていない |
| ペルシャ・スコティッシュフォールド・スフィンクスなど | 高い | 遺伝子変異は品種により異なる |
| 雑種猫（混血） | 約10〜15% | 様々 |
メインクーンとラグドールでは遺伝子検査（MYBPC3変異検査）が可能です。ただし遺伝子変異を持つすべての猫がHCMを発症するわけではなく、浸透率は70〜80%程度です。
原発性HCMと二次性肥大型心筋症の違い
- 原発性HCM：遺伝的または特発性の真の肥大型心筋症
- 二次性（類似型）：甲状腺機能亢進症・高血圧・全身性疾患が心筋肥大を引き起こす。原因を治療すれば改善することが多い
したがって、心筋肥大が認められた場合は必ず甲状腺機能亢進症（tT4測定）と高血圧（血圧測定）を除外することが重要です。
病態と合併症
左心不全・肺水腫
左心室の拡張障害により左心房圧が上昇し、肺静脈圧が増加→肺に液体が漏出（肺水腫）・胸水貯留。突然の重篤な呼吸困難として現れます。HCMの最も多い急性死亡原因の一つです。
大動脈血栓塞栓症（ATE）——最も恐ろしい合併症
左心房の血液うっ滞→血栓形成→大動脈分岐部（鞍状血栓）に血栓が詰まる→後肢への血流遮断。
- 典型症状：後肢が突然動かなくなる・激しい疼痛で叫ぶ・後肢が冷たい・後肢の肉球が蒼白または青紫色・後肢の脈拍消失
- 発生頻度：HCM猫の約13〜17%（前向き研究）
- 予後：急性期の死亡率が高い（約40〜50%が72時間以内に死亡または安楽死）。生存した場合も再発率が高い（1年以内の再発率約50%）
- ATEは最も緊急性の高い合併症であり、発見したら直ちに救急受診が必要です
突然死
HCM猫の一部は心室性不整脈（心室細動）により突然死します。特に重篤な心筋肥大・動的流出路閉塞（SAM：収縮期前方運動）がある場合にリスクが高まります。
症状と病期分類
HCMの病期（ACVIM分類を猫に応用）
| ステージ | 状態 | 症状 |
|---|---|---|
| B1 | 心エコーでHCM所見あり・心雑音なし・臨床症状なし | 無症状 |
| B2 | 心エコーでHCM所見あり・心雑音あり・左心房拡大あり・臨床症状なし | 無症状だが心不全リスクあり |
| C | 心不全を発症（肺水腫・胸水） | 呼吸困難・開口呼吸・腹式呼吸・元気消失 |
| D | 標準治療に反応しない難治性心不全 | 重篤な呼吸困難・治療抵抗性 |
無症状期（ステージB）の重要性
多くのHCM猫は長期間（年単位）無症状の時期が続きます。この期間に発見・モニタリングを開始することが、心不全やATEの予防的管理につながります。
診断
心エコー検査（最も重要）
HCMの確定診断には心エコー（超音波）が不可欠です。
- 左心室壁厚の測定：拡張末期の左心室壁厚（LVIDd）・心室中隔厚（IVSd）。≥6 mm（一部のガイドラインでは≥5.5mm）でHCMと診断
- 左心房サイズ：左心房/大動脈比（LA/Ao比）。正常<1.5。>1.5〜2.0で拡大を示唆し血栓リスク・心不全リスク増加
- SAM（収縮期前方運動）：僧帽弁の異常動態。動的流出路閉塞を引き起こし突然死・失神のリスク
- 心膜液・胸水：心不全の評価
血圧測定
高血圧性心筋症の除外に必須。収縮期血圧160 mmHg以上で高血圧と判定。
甲状腺ホルモン（tT4）測定
10歳以上の猫では特に重要。甲状腺機能亢進症による二次性心肥大の除外。
聴診・心雑音の評価
HCM猫の多くが心雑音を呈しますが、心雑音がないHCM猫も多く（約50%）、聴診のみでHCMの有無を判断できません。逆に心雑音があるすべての猫がHCMを持つわけでもありません。心エコーによる確認が必要です。
バイオマーカー（NT-proBNP・cTnI）
- NT-proBNP（BNP前駆体）：心臓への圧負荷・容量負荷のマーカー。HCMの診断補助・スクリーニングに有用。ただし偽陽性・偽陰性あり
- 心筋トロポニンI（cTnI）：心筋傷害のマーカー。HCMの重症度・進行の指標として使用される
胸部レントゲン
- 肺水腫・胸水の確認（心不全の評価）
- 心臓のシルエット評価（バレンタインサイン：心臓が横に広がる典型的な所見）
治療
無症状期（ステージB）
無症状のHCM猫に対する薬物療法の有効性については、現在も議論があります。
- 左心房拡大あり（LA/Ao>1.5）：クロピドグレル（Plavix）75mgの1/4錠/日。血栓予防目的。一部のガイドラインで推奨
- REVEAL試験（2018）：左心房拡大のある猫でアテノロール（β遮断薬）は心不全・ATEへの移行を遅らせなかったという結果。β遮断薬の無症状期での効果は疑問視されている
- 定期的なモニタリングが最も重要（心エコー、バイオマーカー）
心不全期（ステージC・D）
| 薬剤 | 目的 | 用量（目安） |
|---|---|---|
| フロセミド（利尿薬） | 肺水腫・胸水の除去（最重要） | 急性期：2〜4 mg/kg IV/IM。維持：1〜2 mg/kg 1日1〜2回 |
| ピモベンダン（Vetmedin） | 心収縮力増強・血管拡張。ステージCへの有効性が報告されている | 2.5 mg 1日2回（猫用） |
| ACE阻害薬（エナラプリル・ベナゼプリル） | 後負荷軽減・神経体液性活性化の抑制 | ベナゼプリル0.25〜0.5 mg/kg 1日1回 |
| アテノロール（β遮断薬） | SAM・動的閉塞・頻脈の管理 | 6.25〜12.5 mg 1日2回（ただし心不全急性期は禁忌） |
| スピロノラクトン | 利尿補助・抗アルドステロン作用 | 1〜2 mg/kg 1日1〜2回 |
| クロピドグレル（Plavix） | 血栓予防（ATE予防） | 18.75 mg/日（1/4錠/日） |
大動脈血栓塞栓症（ATE）の緊急治療
- 痛みの管理（オピオイド鎮痛薬）
- 保温（体温低下を防ぐ）
- 心不全の同時治療（多くの場合ATEは心不全を合併）
- 血栓溶解療法（t-PA・ストレプトキナーゼ）：合併症（出血）のリスクが高く、選択的に使用。予後改善の明確なエビデンスは限定的
- 48〜72時間を生き延びた場合は後肢機能が部分的に回復することがある
- 再発予防：クロピドグレル + 低分子量ヘパリン（アスピリンはクロピドグレルより劣る）
モニタリングと長期管理
| ステージ | 心エコー頻度 | バイオマーカー |
|---|---|---|
| B1（軽度） | 12〜24ヶ月ごと | 6〜12ヶ月ごと |
| B2（左心房拡大あり） | 6〜12ヶ月ごと | 3〜6ヶ月ごと |
| C・D（心不全） | 1〜3ヶ月ごと | 1〜3ヶ月ごと |
自宅での呼吸数モニタリング
心不全リスクのある猫（ステージB2以上）では、安静時呼吸数（RSR）のモニタリングが推奨されます。
- 睡眠中または安静時（眼を閉じている状態）に1分間の呼吸数を計測
- 正常：24回/分以下
- 30回/分以上の場合は速やかに受診
- 毎日同じ時間帯に計測し記録する。スマートフォンのアプリ（呼吸数カウンター）が便利
予後
HCMの予後は病期・症状の有無・LA/Ao比・NT-proBNP値などによって大きく異なります。
- 無症状猫（ステージB）：中央生存期間は数年以上。LA/Ao比が正常範囲内の場合は特に良好
- 心不全発症猫（ステージC）：適切な治療で中央生存期間は約1〜2年（個体差が大きい）
- ATE発症後：48〜72時間の急性期を乗り越えた場合、後肢機能が回復する場合がある。長期予後は基礎のHCMの重症度に依存。中央生存期間は約2〜6ヶ月（ATE再発が多い）
まとめ：定期的な心エコー検査が鍵
猫の肥大型心筋症は「突然発症する」というイメージがありますが、実際には多くの猫で長い無症状期があります。この期間に心エコー検査でHCMを発見し、定期的にモニタリングすることで、心不全やATEへの対応準備を整えることができます。
メインクーン・ラグドールなどの好発品種では遺伝子検査も選択肢となります。心雑音を指摘された猫・息が少し速い気がする猫は、早めに心エコー検査を受けることをお勧めします。
猫の心臓病・HCMについて個別に相談したい飼い主様は、獣医師への個別相談もご活用ください。
