【獣医師解説】猫の慢性腎臓病ステージ1〜4｜症状・治療・食事の違いを徹底解説

愛猫が「慢性腎臓病」と診断されたとき、多くの飼い主さんが不安を感じるのは当然のことです。慢性腎臓病は猫にとって非常に多い病気であり、特に10歳以上の猫の約30〜40%が罹患するといわれています。

しかし、ひとくちに慢性腎臓病といっても、その進行度合い＝ステージによって、症状も治療も食事管理もまったく異なります。ステージ1の段階で見つかれば長期間の維持が期待できますし、ステージ4であっても適切な緩和ケアで生活の質を保つことが可能です。

この記事では、国際的な腎臓病の分類基準であるIRIS（国際獣医腎臓病研究グループ）のステージ分類に基づき、ステージ1からステージ4までの症状・治療法・食事管理の違いを、獣医師の視点からわかりやすく解説します。愛猫の状態に合った最適なケアを知るために、ぜひ最後までお読みください。

猫の慢性腎臓病のステージ分類（IRIS基準）とは

猫の慢性腎臓病の進行度を客観的に評価するために、世界中の獣医師が使用しているのがIRIS（International Renal Interest Society：国際獣医腎臓病研究グループ）のステージ分類です。この分類は、血液検査の数値をもとに腎臓の機能がどの程度残っているかを4段階で示します。

IRISのステージ分類で中心となる指標は、主に血中クレアチニン値とSDMA（対称性ジメチルアルギニン）値の2つです。クレアチニンは筋肉の代謝産物で、腎臓でろ過されて尿中に排泄されます。腎機能が低下するとクレアチニンが血中に蓄積するため、その数値が高いほど腎機能が低下していることを示します。

一方、SDMAは比較的新しい検査項目で、クレアチニンよりも早い段階で腎機能の低下を検出できるとされています。筋肉量の影響を受けにくいため、痩せた猫や高齢猫でもより正確に腎機能を評価できる利点があります。

IRISステージ分類の基準値

サブステージについて

IRISではステージ分類に加えて、尿たんぱく/クレアチニン比（UPC）と血圧によるサブステージ分類も行います。尿たんぱくが多い場合や高血圧がある場合は、腎臓病の進行リスクがより高くなるため、治療方針に大きく影響します。

UPCが0.2未満であれば「たんぱく尿なし」、0.2〜0.4は「境界域」、0.4超は「たんぱく尿あり」と分類されます。たんぱく尿がある場合は、降圧薬などの治療介入が検討されます。

血圧については、収縮期血圧が140mmHg未満は「正常」、140〜159mmHgは「前高血圧」、160〜179mmHgは「高血圧」、180mmHg以上は「重度高血圧」と分類されます。高血圧は腎臓だけでなく、目や脳にもダメージを与えるため、適切な管理が必要です。

ステージ1：無症状期の管理（定期検査・食事・水分）

ステージ1は、慢性腎臓病のなかで最も早期の段階です。クレアチニン値は正常範囲内（1.6mg/dL未満）であり、血液検査だけでは見逃されることも少なくありません。多くの場合、SDMA値の軽度上昇や尿比重の低下、あるいは画像検査での腎臓の形態変化がきっかけで発見されます。

この段階では、猫はほとんど目に見える症状を示しません。飼い主さんが気づくとすれば、「以前より少しだけ水を飲む量が増えたかもしれない」という程度の微妙な変化です。しかし、この段階で発見できれば、腎臓病の進行を大幅に遅らせることが可能です。

ステージ1で見られる可能性のあるサイン

ステージ1では目立った症状がないことがほとんどですが、注意深く観察すると以下のような微妙な変化に気づくことがあります。

• 水を飲む量がわずかに増えた
• 尿の色が以前より薄くなった
• 尿の回数がほんの少し増えた
• 健康診断の尿検査で尿比重が低めだった

ただし、これらの変化は非常に軽微であるため、定期的な健康診断を受けていなければ気づかないケースが大半です。だからこそ、7歳以上の猫は年に1〜2回の健康診断を受けることが強く推奨されます。

ステージ1の治療方針

ステージ1では、積極的な薬物治療が必要になることは少なく、主に生活管理と定期的なモニタリングが中心となります。ただし、サブステージ評価で高血圧やたんぱく尿が認められた場合は、早期から降圧薬などの治療を開始することがあります。

具体的には、以下のような管理が行われます。

水分摂取の確保：腎臓の負担を軽減するために、十分な水分摂取が重要です。ウェットフードを中心にした食事への切り替えや、水飲み場を複数設置する、流れる水を好む猫にはペット用自動給水器を使うなどの工夫が効果的です。

食事の見直し：ステージ1の段階では、必ずしも腎臓病用の療法食に切り替える必要はありません。しかし、リンの摂取量をやや控えめにすることは推奨されます。一般的なフードのリン含有量を確認し、過剰にリンが多いフードは避けるようにしましょう。

定期検査：3〜6か月ごとの血液検査・尿検査で、腎機能の推移を追跡します。SDMA値の変動やクレアチニン値のトレンドを確認することで、病気の進行速度を評価できます。

ステージ1での食事の考え方

ステージ1では、腎臓病用の療法食への完全な切り替えは必須ではありません。しかし、以下のポイントを意識した食事管理が推奨されます。

リンの制限：リンは腎臓病の進行を加速させる要因のひとつです。ステージ1の段階からリンの摂取量を意識し、高リンのおやつや食事は避けるようにしましょう。目安として、フード中のリン含有量は乾物基準で0.5〜0.7%以下が望ましいとされています。

良質なたんぱく質：ステージ1では極端なたんぱく質制限は不要です。むしろ、筋肉量を維持するために適度な量の良質なたんぱく質を摂取することが大切です。ただし、たんぱく質の過剰摂取は腎臓に負担をかけるため、バランスのよい食事を心がけましょう。

水分量の確保：ドライフードよりもウェットフードのほうが水分含有量が多いため、ウェットフードの割合を増やすことで自然に水分摂取量を増やすことができます。ドライフードの水分含有量は約10%ですが、ウェットフードは約75〜80%と大きな差があります。

ステージ2：軽度症状期の治療と食事

ステージ2は、クレアチニン値が1.6〜2.8mg/dLの範囲にある段階です。腎機能は正常の約33〜67%に低下しており、ステージ1と比べると明確な変化が現れ始めます。多くの猫がこの段階で初めて慢性腎臓病と診断されます。

ステージ2では、飼い主さんが日常生活のなかで気づく変化が少しずつ出てきます。ただし、猫は体調の悪さを隠す傾向が強い動物であるため、注意深い観察が必要です。

ステージ2で見られる主な症状

ステージ2では以下のような症状が現れることがあります。

• 多飲多尿：水を飲む量と尿の量が明らかに増える
• 軽度の体重減少：数か月単位でゆるやかに体重が減る
• 毛並みの変化：毛づやが少し悪くなる
• 軽い食欲の波：食欲が日によって変動する
• 活動量のわずかな低下：以前より少し動きが鈍くなる

これらの症状は加齢による変化と見分けがつきにくいため、「歳をとったから仕方ない」と見過ごされてしまうことが多いのが現実です。しかし、ステージ2の段階で適切な治療を開始すれば、腎臓病の進行を大幅に遅らせることができます。

ステージ2の治療方針

ステージ2からは、より積極的な治療介入が始まります。治療の柱は大きく分けて食事療法・薬物療法・水分管理の3つです。

腎臓病用療法食への切り替え：ステージ2からは、腎臓病用の療法食への切り替えが強く推奨されます。腎臓病用療法食は、通常のフードと比べてリンとナトリウムが制限されており、たんぱく質の量も適度に調整されています。複数の研究で、腎臓病用療法食を与えた猫は、通常食を与えた猫と比べて生存期間が約2倍になったという結果が報告されています。

ただし、療法食への切り替えは急に行わず、7〜14日かけて少しずつ混ぜる量を増やしていく方法が推奨されます。急な食事変更は猫のストレスとなり、食欲低下を招くことがあります。

降圧薬の検討：血圧が高い場合は、アムロジピンなどの降圧薬が処方されることがあります。高血圧は腎臓だけでなく、網膜剥離による突然の失明を引き起こすリスクがあるため、積極的な管理が必要です。

リン吸着薬の検討：血中リン値が高い場合、食事療法だけでは十分にリンを下げられないことがあります。その場合、リン吸着薬を食事に混ぜて投与し、腸管からのリン吸収を抑えます。

ACE阻害薬やARBの検討：たんぱく尿が認められる場合、ベナゼプリルやテルミサルタンなどの薬が処方されることがあります。これらの薬は腎臓の糸球体内圧を下げ、たんぱく尿を減少させることで腎臓への負担を軽減します。

ステージ2での食事管理の詳細

ステージ2における食事管理は、腎臓病の進行を抑えるうえで最も重要な治療手段のひとつです。以下のポイントを押さえましょう。

リンの制限：リン値の目標は血清リン4.5mg/dL以下です。腎臓病用療法食はリン含有量が制限されていますが、それでもリン値が下がらない場合はリン吸着薬が追加されます。

たんぱく質の適度な制限：たんぱく質を過度に制限すると筋肉量が減少し、体力が落ちてしまいます。ステージ2では極端な制限は避け、良質なたんぱく質を適量摂取することが大切です。

オメガ3脂肪酸の補給：EPAやDHAなどのオメガ3脂肪酸には、腎臓の炎症を抑え、病気の進行を遅らせる効果が期待されています。サプリメントやオメガ3脂肪酸が強化された療法食の利用が推奨されます。

カリウムの管理：腎機能が低下すると、カリウムのバランスが崩れることがあります。血液検査でカリウム値が低い場合は、カリウムのサプリメントを追加することがあります。低カリウム血症は筋力低下や食欲不振の原因となります。

ステージ2での生活上の工夫

ステージ2の猫は基本的にまだ元気に生活できますが、腎臓に負担をかけない環境づくりが大切です。

ストレスの軽減：猫はストレスに敏感な動物です。環境の急な変化や騒音、他の動物との衝突などは腎臓病を悪化させる要因になりえます。安心して過ごせる静かな場所を確保しましょう。

適度な運動：過度な運動は避けるべきですが、まったく動かないのも筋肉量の低下につながります。猫じゃらしなどで短時間の軽い遊びを毎日行うことで、筋肉量の維持と精神的な刺激を与えることができます。

トイレ環境の整備：多尿になるとトイレが汚れやすくなります。清潔なトイレ環境を維持するために、こまめな掃除を心がけましょう。トイレが汚れていると猫が排尿を我慢し、膀胱炎などの合併症を引き起こすことがあります。

ステージ3：中等度 - 食欲不振・体重減少への対応

ステージ3は、クレアチニン値が2.9〜5.0mg/dLの範囲にある段階です。腎機能は正常の約15〜33%まで低下しており、猫の体にさまざまな影響が出始めます。飼い主さんが目に見える変化を実感し始める段階であり、より積極的な治療介入が必要です。

ステージ3は、進行度によってステージ3a（クレアチニン2.9〜3.5mg/dL、やや軽度）とステージ3b（クレアチニン3.6〜5.0mg/dL、やや重度）に細分化されることもあります。ステージ3bになると、より重い症状が出やすくなります。

ステージ3で見られる主な症状

ステージ3では、以下のような症状が明確に現れてきます。

• 食欲不振：食べる量が目に見えて減る。好き嫌いが激しくなる
• 体重減少：筋肉量の低下が目立ち、背骨や腰骨が浮き出てくる
• 嘔吐：尿毒素の蓄積により、吐き気や嘔吐が起こる
• 口臭：アンモニア臭のような独特の口臭がする
• 脱水：皮膚の弾力が低下し、被毛がパサつく
• 便秘：脱水の影響で便が硬くなる
• 貧血：エリスロポエチン産生の低下により貧血が進む
• 元気消失：寝ている時間が増え、遊びへの興味が薄れる

特に食欲不振と体重減少はステージ3で最も深刻な問題です。十分なカロリーを摂取できないと、体は筋肉を分解してエネルギーに変えようとするため、さらに痩せていくという悪循環に陥ります。

ステージ3の治療方針

ステージ3では、ステージ2までの治療に加えて、新たな治療手段が追加されます。治療の目標は「症状の緩和」「栄養状態の維持」「進行の抑制」の3つです。

皮下補液（皮下点滴）：ステージ3で最も重要な治療のひとつが皮下補液です。腎機能が低下すると尿で老廃物を排出するために大量の水分が必要になりますが、猫が自力で十分な水分を摂取できなくなるため、自宅での皮下補液が指導されることが一般的です。

皮下補液は、猫の首の後ろの皮膚の下に乳酸リンゲル液などの輸液を注入する方法です。慣れれば飼い主さんが自宅で行うことが可能で、1回あたり50〜150mLを数分で投与できます。頻度は猫の状態に応じて、毎日〜隔日で行われます。

制吐薬：尿毒素の蓄積による吐き気を抑えるために、マロピタントなどの制吐薬が処方されます。吐き気を抑えることで食欲の回復が期待できます。

食欲増進薬：ミルタザピンなどの食欲増進薬が処方されることがあります。経皮吸収型（耳の内側に塗るタイプ）の製剤もあり、投薬が難しい猫にも使いやすい剤型が利用できます。

リン吸着薬の強化：ステージ3ではリン値が上昇しやすくなるため、リン吸着薬の用量を増やしたり、より強力なリン吸着薬に変更することがあります。血中リンの目標値は5.0mg/dL以下です。

造血ホルモン（エリスロポエチン製剤）：貧血が進行した場合、ダルベポエチンなどの造血ホルモン製剤が投与されることがあります。これは腎臓で産生されるエリスロポエチンの不足を補うもので、赤血球の産生を促進します。

ステージ3での食事管理のポイント

ステージ3の食事管理で最も重要なのは、「とにかく食べてもらうこと」です。理想的には腎臓病用療法食を食べてほしいのですが、食欲が落ちている猫にとっては「食べること自体」が最優先事項になります。

療法食のバリエーション：腎臓病用療法食にもさまざまな種類があります。ドライ・ウェット・パテ状・チャンク状など、テクスチャーの違うものを試して、猫が好んで食べるものを見つけましょう。複数のメーカーから療法食が発売されているので、ローテーションして飽きを防ぐのも効果的です。

フードの温め：フードを人肌程度（37〜38℃）に温めることで香りが立ち、食欲を刺激することがあります。電子レンジで数秒温めるか、ぬるま湯を少量加える方法が手軽です。

トッピングの工夫：療法食の上に少量のかつお節やチキンスープ（無添加のもの）をトッピングすることで、食いつきが改善することがあります。ただし、トッピングの量が多いと療法食の栄養バランスが崩れるため、全体の10%以下に抑えましょう。

少量頻回の食事：1日2回の食事を1日4〜6回に分けて、少量ずつ与えることで、胃への負担を減らし、食べやすくすることができます。自動給餌器を利用するのも一つの方法です。

ステージ3での合併症管理

ステージ3では、腎臓病そのものだけでなく、さまざまな合併症への対応が必要になります。

高血圧：腎機能の低下に伴い血圧が上昇しやすくなります。収縮期血圧が160mmHg以上の場合は降圧薬の投与が必要です。高血圧を放置すると、網膜剥離による失明や脳出血のリスクがあります。

貧血：腎臓で産生されるエリスロポエチンが減少するため、赤血球の産生が低下し貧血が進行します。ヘマトクリット値が20%以下になると、元気消失や食欲不振が顕著になります。造血ホルモン製剤や鉄剤の投与が検討されます。

高リン血症：リンの排泄能力が低下するため、血中リン値が上昇します。高リン血症は二次性上皮小体機能亢進症を引き起こし、骨からカルシウムが溶け出す原因となります。リン吸着薬の使用と低リンの食事が重要です。

代謝性アシドーシス：腎臓が酸を十分に排泄できなくなると、体が酸性に傾く代謝性アシドーシスが起こります。これは食欲不振や筋肉の分解を促進するため、重炭酸ナトリウムなどの投与で補正することがあります。

ステージ4：重度腎不全・緩和ケアの考え方

ステージ4は、クレアチニン値が5.0mg/dLを超える段階であり、腎機能は正常の約15%未満にまで低下しています。これは慢性腎臓病の最も進行した段階であり、腎臓がほとんど機能していない状態です。

ステージ4では、腎臓病を「治す」ことは残念ながらできません。しかし、適切な緩和ケアと症状管理を行うことで、猫の苦痛を軽減し、残された時間をできるだけ快適に過ごすことが可能です。ステージ4であっても、適切なケアを受けることで数か月〜1年以上生存する猫もいます。

ステージ4で見られる主な症状

ステージ4では、尿毒症の症状が顕著になります。

• 重度の食欲不振〜食欲廃絶：ほとんど食べなくなる、あるいはまったく食べなくなる
• 著しい体重減少：骨と皮だけのように痩せてくる
• 頻回の嘔吐：尿毒素の蓄積による強い吐き気
• 口内炎・口腔潰瘍：口の中にただれや潰瘍ができ、痛みで食べられなくなる
• 重度の脱水：皮膚をつまんでも元に戻らない（皮膚テント延長）
• 重度の貧血：歯茎や耳の内側が白っぽくなる
• けいれん・神経症状：尿毒素が脳に影響を及ぼすことがある
• 体温低下：体温が正常値（38〜39℃）より低下する
• アンモニア臭の強い口臭：尿毒症の特徴的な臭い

ステージ4の治療方針と緩和ケア

ステージ4の治療目標は、「猫の苦痛を最小限にし、生活の質（QOL）を維持すること」です。積極的治療と緩和ケアのバランスを取りながら、個々の猫の状態に合わせた対応が求められます。

入院での集中治療：急性増悪時には、入院での静脈内輸液（点滴）が行われることがあります。大量の輸液で血中の尿毒素を希釈・排出し、脱水を改善します。これにより一時的に状態が改善する猫も少なくありません。ただし、これは根本的な治療ではなく、あくまで対症療法です。

自宅での皮下補液の継続・強化：ステージ4では、毎日〜1日2回の皮下補液が必要になることがあります。補液量も1回100〜200mLに増量されることがあります。

制吐薬と胃粘膜保護薬：尿毒症による吐き気と胃潰瘍に対して、マロピタント、オンダンセトロンなどの制吐薬と、ファモチジンやオメプラゾールなどの胃酸分泌抑制薬が使用されます。

食欲増進薬：ミルタザピンなどの食欲増進薬を最大限に活用します。それでも食べられない場合は、シリンジ（注射器型の器具）での強制給餌や、経鼻チューブ・食道チューブなどの栄養チューブの設置が検討されることもあります。

疼痛管理：口内炎による痛みや全身の不快感に対して、適切な痛み止めが使用されることがあります。猫に安全に使用できる鎮痛薬は限られるため、獣医師の指示に従うことが重要です。

ステージ4での食事の考え方

ステージ4では、理想的な栄養管理よりも「何でもいいから食べてもらう」ことが優先されます。

腎臓病用療法食を食べてくれるのであればそれが最善ですが、まったく食べない場合は、猫が好む一般食を少量でも食べさせるほうが、何も食べないよりもはるかに良いとされています。

食事の工夫としては、以下の方法が試されます。

• 複数の種類のフードを少量ずつ並べて選ばせる
• 人肌に温めて香りを立たせる
• ペースト状にして舐めやすくする
• 手から直接与える（飼い主の手から食べる猫もいる）
• 少量の茹でた鶏ささみや白身魚を試す
• 猫用の高カロリー栄養補助食品を利用する

強制給餌について：シリンジでの強制給餌は、猫にとってストレスになることがあります。獣医師と相談のうえ、猫の性格や状態に応じて実施するかどうかを判断しましょう。無理な強制給餌は猫の生活の質を著しく低下させる可能性があります。

終末期の判断と向き合い方

ステージ4の猫と過ごすなかで、飼い主さんが最も辛い決断を迫られるのが終末期の対応です。

以下のような状態が続く場合は、獣医師と今後の方針について話し合うことが大切です。

• まったく食べなくなった状態が続いている
• 治療をしても嘔吐が止まらない
• 明らかに苦しそうにしている
• 自力で歩けない・トイレに行けない
• けいれんが頻回に起こる
• 体温が著しく低下している

このような場合、獣医師から安楽死の選択肢について説明されることがあります。安楽死は飼い主さんにとって非常に辛い決断ですが、猫の苦痛を取り除くための最後の医療行為として位置づけられています。

この判断に「正解」はありません。大切なのは、獣医師としっかり話し合い、家族で十分に話し合い、愛猫にとって何が一番良いのかを考えることです。どのような決断をしても、それは愛猫を想っての決断であり、決して間違いではありません。

ステージ別の食事管理比較表

ここでは、ステージ1からステージ4までの食事管理のポイントを一覧表で比較します。ステージが進むにつれて、食事の目標と内容が変化していくことがわかります。

療法食の種類と選び方

現在、複数のメーカーから猫の腎臓病用療法食が販売されています。主な製品を比較してみましょう。

療法食を選ぶ際は、以下のポイントを参考にしてください。

• まずは少量のお試しパックで猫の食いつきを確認する
• ドライとウェットを組み合わせて与えるのも効果的
• 複数メーカーの製品をローテーションして飽きを防ぐ
• 獣医師に相談して、猫の状態に合った製品を選ぶ

ステージ別の投薬（降圧薬・リン吸着薬・造血ホルモン）

慢性腎臓病の治療で使用される薬は多岐にわたります。ステージが進むにつれて使用する薬の種類と量が増えていきます。ここでは、主な薬の種類と使用されるステージについて詳しく解説します。

降圧薬

腎臓病に伴う高血圧は、腎臓のさらなるダメージや網膜剥離の原因となるため、適切な管理が必要です。

アムロジピン：猫の高血圧治療で最も一般的に使用される降圧薬です。カルシウム拮抗薬に分類され、血管を拡張して血圧を下げます。通常、0.625〜1.25mg/頭を1日1回経口投与します。効果発現が比較的早く、副作用も少ないため、第一選択薬として広く使われています。

テルミサルタン：アンギオテンシン受容体拮抗薬（ARB）に分類される薬で、血圧を下げるだけでなく、たんぱく尿の軽減にも効果があります。腎臓を保護する作用が期待されており、近年猫の慢性腎臓病治療で注目されている薬です。液体製剤があり、投薬しやすいのも利点です。

ベナゼプリル：ACE阻害薬に分類される薬で、降圧作用とたんぱく尿軽減作用があります。猫ではテルミサルタンほど広く使用されていませんが、たんぱく尿が顕著な場合に選択されることがあります。

リン吸着薬

腎機能が低下すると、リンを尿中に排泄する能力が落ちるため、血中リン値が上昇します。高リン血症は二次性上皮小体機能亢進症を引き起こし、骨のカルシウムが溶け出す原因となります。

水酸化アルミニウム：最も一般的なリン吸着薬のひとつです。食事と一緒に与えることで、腸管内でリンと結合し、便として排泄されます。比較的安価で入手しやすいですが、長期使用ではアルミニウムの蓄積が懸念されることがあります。

炭酸カルシウム：カルシウムを含むリン吸着薬です。リンの吸収を抑えるとともに、カルシウムの補給にもなります。ただし、高カルシウム血症のリスクがあるため、定期的な血液検査でカルシウム値をモニタリングする必要があります。

炭酸ランタン：比較的新しいリン吸着薬で、アルミニウムやカルシウムを含まないため、長期使用での副作用リスクが低いとされています。ただし、コストがやや高めです。

キトサン系製品：食品由来のリン吸着素材で、サプリメントとして利用されることがあります。効果は穏やかですが、副作用が少なく使いやすいのが特徴です。

造血ホルモン製剤（エリスロポエチン製剤）

腎臓はエリスロポエチンという造血ホルモンを産生しています。慢性腎臓病が進行すると、このホルモンの産生が低下し、赤血球が十分に作られなくなって貧血が起こります。

ダルベポエチン：現在、猫の腎性貧血の治療で最もよく使用される造血ホルモン製剤です。皮下注射で投与し、通常は週1回から開始して、ヘマトクリット値の改善に応じて投与間隔を調整します。

エポエチン（遺伝子組換えヒトエリスロポエチン）：以前から使用されている造血ホルモン製剤ですが、ヒト由来のたんぱく質であるため、猫の体内で抗体が産生されるリスクがあります。抗体ができると薬が効かなくなるだけでなく、猫自身のエリスロポエチンも無効化されて貧血が悪化する可能性があります。このため、現在はダルベポエチンが優先的に使用される傾向にあります。

その他の薬剤

上記以外にも、慢性腎臓病の管理でよく使用される薬剤があります。

制吐薬（マロピタント）：尿毒症による吐き気を抑えます。主にステージ3〜4で使用されますが、嘔吐がある場合はステージ2からでも使用されることがあります。

食欲増進薬（ミルタザピン）：セロトニン受容体に作用して食欲を増進させます。経口投与のほか、耳介内側に塗布する経皮吸収型の製剤もあります。投薬が難しい猫には経皮吸収型が便利です。

カリウム製剤：低カリウム血症がある場合に補給されます。カリウム不足は筋力低下や食欲不振の原因となります。

重炭酸ナトリウム：代謝性アシドーシスの補正に使用されます。体内の酸塩基バランスを正常に保つことで、食欲や全身状態の改善が期待できます。

胃酸分泌抑制薬（ファモチジン・オメプラゾール）：尿毒症に伴う胃炎や胃潰瘍の予防・治療に使用されます。

定期検査の頻度と検査項目

慢性腎臓病の管理において、定期的な検査は欠かせません。検査結果をもとに治療方針の見直しや薬の調整が行われます。ステージによって推奨される検査頻度が異なりますので、しっかり把握しておきましょう。

ステージ別の推奨検査頻度

主な検査項目とその意味

定期検査で行われる主な検査項目について解説します。

血液検査（生化学検査）

• クレアチニン：腎機能の指標。ステージ分類の基準値
• SDMA：早期の腎機能低下を検出する新しい指標
• BUN（血中尿素窒素）：たんぱく質の代謝産物。腎機能と食事の影響を反映
• リン：腎臓で排泄されるミネラル。高値は骨や血管に悪影響
• カルシウム：リンとのバランスが重要。異常値は上皮小体疾患を示唆
• カリウム：低値は筋力低下、高値は不整脈のリスク
• ナトリウム：電解質バランスの指標
• 総たんぱく・アルブミン：栄養状態の指標

血液検査（血球検査）

• ヘマトクリット値（赤血球容積比）：貧血の有無と程度を評価
• 赤血球数・ヘモグロビン値：貧血の詳細な評価
• 白血球数：感染症の有無を確認

尿検査

• 尿比重：腎臓の尿濃縮能を反映。低値は腎機能低下を示唆（正常猫は1.035以上）
• UPC（尿たんぱく/クレアチニン比）：たんぱく尿の定量評価
• 尿沈渣：細胞や結晶の有無を確認
• 尿培養：尿路感染症の有無を確認（必要に応じて）

血圧測定

猫の血圧測定は、前肢や尾にカフを巻いて行います。猫は緊張しやすく、病院では白衣高血圧（緊張による一時的な血圧上昇）が起こりやすいため、リラックスした状態での測定が重要です。可能であれば、静かな部屋で数分間落ち着かせてから測定します。

画像検査

腹部超音波検査（エコー検査）は、腎臓のサイズ・形態・内部構造を評価するために行われます。慢性腎臓病では腎臓が小さく萎縮し、表面が凸凹になることがあります。また、尿管結石や腎盂拡張などの合併症を発見するためにも重要です。

自宅でできるモニタリング

動物病院での検査に加えて、自宅でも日常的にモニタリングできる項目があります。

体重測定：キッチンスケールや赤ちゃん用の体重計を使って、週1〜2回体重を測定しましょう。1か月で5%以上の体重減少がある場合は、獣医師に相談してください。

飲水量の測定：毎日同じ量の水を水飲み場に入れ、翌日残った量を測定することで、おおよその飲水量を把握できます。猫の1日の正常な飲水量は体重1kgあたり約20〜45mLです。これを大幅に超える場合は多飲の可能性があります。

食事量の記録：毎日の食事量を記録しておくと、食欲の変化を客観的に把握できます。特にステージ3以降では、食事量の減少が病状悪化のサインになることがあります。

排尿・排便の観察：トイレの回数や尿の色、便の硬さなどを日常的に確認しましょう。尿の量が急に増えた・減った、血尿が出た、便秘が続くなどの変化は獣医師に報告すべき情報です。

全身状態の観察：毛並み、歯茎の色（ピンクが正常、白っぽいと貧血の疑い）、体温（耳を触って冷たくないか）、活動量などを日常的に観察します。

ステージが進むスピードを遅らせる方法

慢性腎臓病は残念ながら治る病気ではありませんが、進行を遅らせることは可能です。適切な管理を行うことで、ステージ2の猫が何年もステージ2のまま維持できることもあります。ここでは、科学的根拠に基づいた進行抑制の方法を解説します。

食事療法の徹底

腎臓病用療法食の使用は、進行抑制において最もエビデンスが強い介入方法です。複数の臨床研究で、腎臓病用療法食を与えた猫は、通常食を与えた猫と比べて生存期間が約2〜3倍長かったという結果が報告されています。

療法食の効果は主に以下のメカニズムによるものです。

• リンの制限：高リン血症による腎臓の石灰化と繊維化を防ぐ
• たんぱく質の適度な制限：尿毒素の産生を減らす
• オメガ3脂肪酸の強化：腎臓の炎症を抑える
• ナトリウムの制限：高血圧を予防する
• 抗酸化物質の添加：酸化ストレスを軽減する

水分摂取の確保

十分な水分摂取は、腎臓の血流を維持し、老廃物の排泄を助けるために非常に重要です。脱水は腎臓病の急性増悪の最も一般的な原因のひとつです。

水分摂取を増やすための工夫として、以下の方法があります。

• ウェットフードを中心にする：ドライフードの約8倍の水分を含む
• 水飲み場を複数設置する：家の各部屋に新鮮な水を用意する
• ペット用自動給水器を使う：流れる水を好む猫に効果的
• 水にフレーバーを加える：少量のマグロの缶詰の汁を加えると飲水量が増えることがある
• 水の容器を変える：陶器、ガラス、ステンレスなど、猫が好む素材を探す
• ヒゲが当たらない広めの器を使う：ヒゲストレスを減らす

血圧管理

高血圧は腎臓の糸球体に過剰な圧力をかけ、腎臓のダメージを加速させます。収縮期血圧を160mmHg未満に維持することが目標です。定期的な血圧測定と、必要に応じた降圧薬の使用が進行抑制に重要な役割を果たします。

たんぱく尿の管理

たんぱく尿は腎臓の糸球体がダメージを受けているサインであり、たんぱく尿が持続すると腎臓の繊維化が進行します。UPC（尿たんぱく/クレアチニン比）を0.4未満に維持することが目標です。テルミサルタンやベナゼプリルなどの薬剤でたんぱく尿を減少させることができます。

リン管理の徹底

高リン血症は腎臓病の進行を加速させる重要な因子です。食事療法とリン吸着薬を組み合わせて、血中リン値を目標範囲内に維持することが重要です。

ストレスの軽減

慢性的なストレスは腎臓病の進行を加速させる可能性があります。猫にとってのストレス要因を減らすことも、間接的に腎臓病の進行抑制につながります。

• 静かで安心できる環境を確保する
• 急な環境変化（引っ越し、新しい家族、新しいペット）を避ける
• 通院ストレスを最小限にする（猫が慣れたキャリーケースを使う、フェリウェイなどのフェロモン製品を活用する）
• 多頭飼いの場合は十分な資源（トイレ、食器、寝場所）を確保する

体重管理

筋肉量の低下は慢性腎臓病の予後を悪化させます。体重（特に筋肉量）を維持するために、適切なカロリー摂取と軽い運動が推奨されます。体重の急激な変動は病状の変化を示す重要なサインです。

脱水の予防

脱水は腎臓病の急性増悪の最大の原因です。嘔吐や下痢が続いた場合は、早めに動物病院で補液を受けることが重要です。夏場は特に脱水に注意し、室温管理にも気を配りましょう。

腎臓病の進行を加速させる要因

逆に、以下の要因は腎臓病の進行を加速させるため、注意が必要です。

• 脱水：最も一般的な増悪因子
• 腎毒性のある薬剤：一部の抗生物質や消炎鎮痛薬（NSAIDs）は腎臓に悪影響
• 尿路感染症：腎盂腎炎に発展すると腎機能がさらに低下
• 尿路閉塞：尿管結石などによる尿路の閉塞は急性腎障害を引き起こす
• 高リン食：リンの過剰摂取は腎臓の石灰化を促進
• 高血圧の放置：腎臓の糸球体にダメージを蓄積
• 全身麻酔：腎臓病の猫への麻酔は慎重な管理が必要

よくある質問（FAQ）

猫の慢性腎臓病について、飼い主さんからよく寄せられる質問をまとめました。

Q1. 慢性腎臓病と診断されたら、あとどのくらい生きられますか？

生存期間はステージや個体差によって大きく異なります。ステージ2で診断された場合、適切な治療を受ければ3〜5年以上生存する猫も珍しくありません。ステージ3では1〜3年程度、ステージ4では数週間〜1年程度が一般的な目安ですが、あくまで統計的な数値であり、個々の猫によって大きく異なります。

大切なのは、「あとどのくらい」よりも「今の生活の質をいかに高く保つか」を考えることです。適切な治療と愛情深いケアが、猫の生活の質を大きく左右します。

Q2. 腎臓病用の療法食を嫌がって食べてくれません。どうすればよいですか？

これは非常に多い悩みです。以下の方法を試してみてください。まず、複数のメーカーの療法食を試しましょう。同じ腎臓病用でもメーカーによって味や食感が異なります。ドライ・ウェット・パテ状などテクスチャーも変えて試してみてください。

それでも食べない場合は、7〜14日かけて少量ずつ混ぜる方法で徐々に切り替えましょう。人肌に温めて香りを立たせるのも効果的です。どうしても療法食を受け入れない場合は、獣医師に相談して代替策を検討してください。何も食べないよりは、一般食でも食べたほうが良い場合があります。

Q3. 皮下補液は痛くないのですか？猫がかわいそうです。

皮下補液で使用する針は比較的細く、猫の皮膚は人間よりも痛みを感じにくいとされています。多くの猫は針を刺す一瞬だけ少し反応する程度で、補液中はおとなしくしています。中には補液中に喉を鳴らしてリラックスする猫もいます。

補液後は脱水が改善されて体調が良くなることが多いため、猫自身が補液を嫌がらなくなるケースもあります。最初は不安でも、獣医師やスタッフに丁寧に指導してもらえば、自信を持って行えるようになります。

Q4. 腎臓病の猫にまたたびやおやつをあげても大丈夫ですか？

またたび自体は少量であれば問題ないとされていますが、おやつについては注意が必要です。一般的なおやつはリンやナトリウムが多く含まれていることがあり、腎臓病の猫には適さない場合があります。

おやつをあげたい場合は、腎臓病用の療法食のドライフードを少量おやつ代わりに使うか、獣医師に相談のうえ腎臓に負担の少ないおやつを選びましょう。おやつの量は1日の総カロリーの10%以内に抑えることが望ましいです。

Q5. 腎臓病は遺伝しますか？特定の猫種で多いですか？

慢性腎臓病自体は特定の遺伝子だけで決まる病気ではありませんが、一部の猫種では腎臓病の原因となる遺伝性疾患が知られています。たとえば、ペルシャ猫やヒマラヤンでは多発性嚢胞腎（PKD）という遺伝性の腎臓病が比較的多く見られます。

また、アビシニアンではアミロイドーシスという腎臓の病気が報告されています。これらの猫種を飼っている場合は、若いうちから定期的な腎機能検査を受けることが推奨されます。ただし、慢性腎臓病はすべての猫種で発症する可能性があることを忘れないでください。

Q6. 若い猫でも慢性腎臓病になりますか？

はい、若い猫でも慢性腎臓病を発症することがあります。先天的な腎臓の形成異常、遺伝性疾患（多発性嚢胞腎など）、急性腎障害の後遺症などが原因となることがあります。

ただし、頻度としては高齢猫に圧倒的に多い病気です。10歳以上の猫の約30〜40%、15歳以上では約50%以上が慢性腎臓病を持っているとされています。年齢に関わらず、定期的な健康診断を受けることが早期発見への鍵です。

Q7. 腎臓病の猫に水素水やアルカリイオン水は効果がありますか？

現時点では、水素水やアルカリイオン水が猫の慢性腎臓病に対して効果があるという科学的根拠（エビデンス）はありません。これらの水が害になるとも証明されていませんが、効果を期待して通常の治療を怠ることは危険です。

猫にとって最も重要なのは、新鮮で清潔な水を十分に飲むことです。水の種類よりも水分摂取量のほうがはるかに重要です。

Q8. ステージ2からステージ1に戻ることはありますか？

慢性腎臓病は基本的に不可逆的な（元に戻らない）病気です。一度失われた腎機能は回復しません。ただし、脱水の改善や急性増悪因子の除去により、検査値が一時的に改善してステージが下がったように見えることはあります。

これは腎機能自体が回復したのではなく、腎臓への負担が軽減されて数値が改善した状態です。この状態を維持するためにも、継続的な治療と管理が重要です。

Q9. 複数の猫を飼っていますが、腎臓病用療法食を他の健康な猫が食べても大丈夫ですか？

腎臓病用療法食はリンやたんぱく質が制限されているため、健康な猫が長期間食べ続けると栄養不足になる可能性があります。特に成長期の子猫や妊娠・授乳中の猫には絶対に与えないでください。

多頭飼いの場合は、腎臓病の猫と健康な猫の食事を分ける工夫が必要です。食事の時間を決めて別々に食べさせる、マイクロチップ式の自動給餌器を使うなどの方法があります。

Q10. 腎臓病の猫にワクチン接種は必要ですか？

腎臓病があっても、基本的なワクチン接種は推奨されます。ただし、完全室内飼いで感染リスクが低い場合は、ワクチン接種のストレスと感染リスクを天秤にかけて判断します。

ワクチン接種の際は、腎臓病があることを獣医師に必ず伝えてください。ワクチンの種類や接種間隔を、猫の状態に合わせて調整してくれます。ステージ4で全身状態が悪い場合は、ワクチン接種を延期する判断がなされることもあります。

Q11. 腎臓病の猫に麻酔をかけても大丈夫ですか？歯の治療が必要なのですが。

腎臓病の猫への麻酔はリスクが高くなりますが、必要な処置であれば適切な対策を講じたうえで実施可能です。獣医師は麻酔前に十分な補液を行い、腎臓に影響の少ない麻酔薬を選択し、麻酔中の血圧と尿量を慎重にモニタリングします。

歯科処置は口腔内の感染を除去することで、全身状態の改善につながる場合があります。麻酔のリスクと歯科処置のメリットを獣医師としっかり話し合い、最善の判断をしましょう。ステージ3b以降では、麻酔リスクがさらに高くなるため、より慎重な判断が必要です。

Q12. 猫の慢性腎臓病に透析はできますか？

人間の慢性腎臓病では透析治療が広く行われていますが、猫の場合は状況が異なります。急性腎障害に対しては血液透析や腹膜透析が行われることがありますが、慢性腎臓病に対して長期的に透析を続けることは、技術的・経済的な理由から現実的ではありません。

猫では1回の透析に数万円〜十数万円のコストがかかり、頻回の通院と長時間の処置が必要です。また、透析のためのカテーテル管理にも感染リスクがあります。腎移植も海外では行われている例がありますが、日本では一般的ではありません。現時点では、薬物療法・食事療法・補液を中心とした保存的治療が猫の慢性腎臓病治療の主流です。