「歯茎が白い」「元気がない・ぐったりしている」「息が荒い」「運動を嫌がる」——犬の貧血は単独の疾患ではなく、様々な基礎疾患が引き起こす「症状」です。貧血の原因を正確に特定することが治療の出発点であり、原因によって治療法は大きく異なります。本記事では、貧血の種類・診断・治療・輸血まで臨床的に詳しく解説します。
貧血とは
貧血（Anemia）とは、赤血球数・ヘモグロビン濃度・ヘマトクリット値（Ht/PCV）が正常値を下回る状態です。赤血球は全身の組織に酸素を運ぶ役割を担っており、貧血になると組織への酸素供給が不足し、様々な症状が現れます。
犬の貧血の診断基準（目安）
| 指標 | 正常値（成犬） | 貧血の定義 | 重度貧血 |
|---|---|---|---|
| ヘマトクリット（PCV/Ht） | 37〜55% | 37%未満 | 20%未満（輸血検討） |
| 赤血球数（RBC） | 5.5〜8.5 × 10⁶/μL | 5.5未満 | — |
| ヘモグロビン（Hb） | 12〜18 g/dL | 12未満 | 7未満 |
貧血の分類：3つの主なメカニズム
1. 出血性貧血（失血性貧血）
赤血球が体外に失われる。
- 急性失血：外傷・手術出血・内出血（血管肉腫破裂等）・重度の消化管出血
- 慢性失血：消化管出血（潰瘍・腫瘍・NSAID投与）・ノミ・寄生虫感染・腎出血（腎腫瘍）・膀胱出血
2. 溶血性貧血（赤血球破壊）
赤血球が異常に早く壊される。
- 免疫介在性溶血性貧血（IMHA）：最も多い溶血性貧血。自己免疫により自分の赤血球を攻撃
- 犬バベシア症：ダニ媒介性原虫感染（Babesia canis）。赤血球内で増殖し溶血
- 中毒：タマネギ・ニンニク（ハインツ小体貧血）・アセトアミノフェン・亜鉛（硬貨の誤飲）
- 遺伝性赤血球異常：ピルビン酸キナーゼ欠損症（バセンジー・ビーグル等）・フォスフォフルクトキナーゼ欠損症（コッカースパニエル）
- 低リン血症：再給餌症候群・肝臓病
- マイコプラズマ（ヘモプラズマ）感染：猫に多いが犬にも見られる
3. 非再生性貧血（造血障害）
赤血球の産生が不十分。
- 慢性疾患による貧血：慢性腎臓病・慢性炎症・悪性腫瘍（最も多い非再生性貧血の原因）
- 腎性貧血：腎臓でのエリスロポイエチン（EPO）産生低下→骨髄での赤血球産生低下
- 鉄欠乏性貧血：慢性出血による鉄の枯渇（二次的な非再生性）
- 免疫介在性造血障害（PRCA・再生不良性貧血）
- 薬物・化学物質：化学療法薬・ケトコナゾール・クロラムフェニコール・エストロゲン過剰
- 骨髄疾患：骨髄腫・白血病・骨髄異形成・骨髄壊死
症状
貧血の重症度と症状の関係
| Ht（%） | 重症度 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 30〜37 | 軽度 | ほぼ無症状〜わずかな疲れやすさ |
| 20〜30 | 中等度 | 元気消失・運動不耐性・息が切れやすい・食欲低下 |
| 15〜20 | 重度 | 安静時でも呼吸促迫・脱力・粘膜の蒼白・頻脈 |
| 15未満 | 最重度 | 虚脱・意識変容・ショック状態。輸血が必要な緊急状態 |
粘膜の色の変化（最重要な臨床所見）
- 蒼白（青白い）：出血性貧血・非再生性貧血に多い
- 黄染（黄疸）：溶血性貧血（ビリルビン産生増加）・肝臓病
- チェリーレッド（赤すぎる）：一酸化炭素中毒・一部の中毒
- 通常はピンク色：正常
粘膜（歯茎・目の結膜・外陰部粘膜）を見て白・黄色の場合は速やかに受診が必要です。
診断
Step 1：再生性か非再生性かを評価
貧血の診断で最初に評価すべきことは「骨髄が赤血球を産生しようとしているか（再生性）」「産生できていないか（非再生性）」です。
- 網状赤血球数（Reticulocyte count）：最重要。若い赤血球（網状赤血球）が増加している→再生性。増加していない→非再生性
- 再生性の判定基準：網状赤血球絶対数 >80,000〜100,000/μL（犬）
- 注意：急性失血や急性溶血では、骨髄の応答に48〜72時間かかるため、最初は非再生性に見えることがある
Step 2：形態学的評価（血液塗抹検査）
- 球状赤血球（Spherocyte）：IMHA（免疫介在性溶血性貧血）の強い証拠
- ハインツ小体：タマネギ・亜鉛中毒
- バベシア原虫：赤血球内の小型梨形・双梨形の原虫
- 赤血球凝集：IMHA（自己凝集）
- フラグメント（破砕赤血球）：微小血管症性溶血（DIC・HUS）
- 小球性低色素性赤血球：鉄欠乏性貧血
追加検査
- クームス試験（DAT）：IMHA診断。赤血球表面の抗体・補体を検出。感度65〜90%
- 血清鉄・フェリチン・TIBC：鉄欠乏性貧血の評価
- バベシア抗体価・PCR：バベシア症の確定診断
- 血液生化学（腎機能・肝機能）：腎性貧血・慢性疾患貧血の評価
- 腹部超音波：脾臓腫大（溶血・造血）・腫瘍・内出血の評価
- 骨髄検査：非再生性貧血で原因が不明の場合。骨髄穿刺・生検
治療
免疫介在性溶血性貧血（IMHA）の治療
IMHAは犬で最も多い溶血性貧血で、急性に重篤化しうる緊急疾患です。
- 免疫抑制療法（第一選択）：プレドニゾロン（2〜4 mg/kg/日）で始め、徐々に減量
- 二次免疫抑制薬（追加）：アザチオプリン・シクロスポリン・ミコフェノール酸モフェチル（プレドニゾロン単独で不十分な場合）
- 血栓予防：IMHA犬は血栓症（特に肺塞栓）リスクが高い。アスピリン低用量・クロピドグレル・ヘパリンなどが使用される
- 輸血：Ht<20%・急速な悪化・症状が重篤な場合
- 原因の除去：誘発因子がある場合（薬物・感染等）
腎性貧血の治療
- エリスロポイエチン製剤：ダルベポエチンアルファ（週1回皮下投与）。目標Ht：30〜40%
- 鉄補充：鉄欠乏がある場合（特にEPO製剤使用時）
- 基礎疾患（CKD）の管理：腎臓病の進行を遅らせることが根本
バベシア症の治療
- イミドカルブ（Imidocarb dipropionate）：バベシア原虫に対する特異的治療薬。皮下または筋肉内注射
- 支持療法：輸液・輸血（必要に応じて）
- 予防：ダニ予防薬の定期的使用（アフォキソラナー・サロラネー等）
鉄欠乏性貧血の治療
- 出血源の特定と止血
- 硫酸第一鉄（経口）または鉄デキストラン（非経口）による鉄補充
輸血療法
輸血の適応
- Ht<20%（目安）かつ臨床症状（頻脈・頻呼吸・虚脱）がある
- 急速な出血でのショック状態
- 手術前の貧血補正
犬の血液型（DEA）
犬の主要血液型はDEA（犬赤血球抗原）で分類されます。
- DEA1（旧：DEA1.1）：最も重要。約40〜60%の犬が陽性。輸血前の血液型検査・クロスマッチが推奨
- 理想的には血液型適合輸血。緊急時はDEA1陰性血液を使用
輸血の種類
- 全血輸血：赤血球と血漿成分（凝固因子・タンパク等）を同時に補給
- 濃厚赤血球（pRBC）：赤血球のみを濃縮。溶血性貧血・出血性貧血に
- 新鮮凍結血漿（FFP）：凝固因子の補充（出血傾向・DIC）
まとめ
犬の貧血は「歯茎が白い・元気がない」という症状から気づかれることが多い重要なサインです。貧血の種類と原因を正確に特定することが、適切な治療への第一歩となります。特にIMHAや急性出血は緊急性が高く、早期受診が予後を左右します。
犬の貧血・IMHA・腎性貧血について個別に相談したい飼い主様は、獣医師への個別相談もご活用ください。
