「皮膚にブツブツができた」「円形に脱毛している」「フケがひどい」「体を頻繁に掻く・舐める」——犬の膿皮症は犬の皮膚疾患の中で最も多い疾患のひとつです。しかし、単に「皮膚炎」として抗菌薬だけで治療し続けると、再発を繰り返すか耐性菌が生じます。膿皮症の根本原因（アレルギー・内分泌疾患・寄生虫）を特定することが、根治への道です。
膿皮症とは
膿皮症（Pyoderma）とは、皮膚に細菌感染が起きた状態です。「膿皮症」という名前は「膿を形成する皮膚病」を意味します。犬の膿皮症の原因菌の約90%以上はブドウ球菌（Staphylococcus pseudintermedius）です。これは犬の皮膚・粘膜の常在菌ですが、皮膚バリア機能が低下したり皮膚の環境が変化したりすると過増殖して感染を引き起こします。
有病率
膿皮症は犬の皮膚科疾患の中で最も多い疾患であり、皮膚科受診の主要な理由の一つです。特にアレルギー性皮膚炎（アトピー・食物アレルギー）を持つ犬では高頻度に合併します。
膿皮症の深度による分類
| 分類 | 感染の深さ | 特徴的な病変 |
|---|---|---|
| 表在性膿皮症（Surface pyoderma） | 角質層・表皮表面 | 皮膚ひだ炎（間擦疹）・急性湿性皮膚炎（ホットスポット） |
| 浅在性膿皮症（Superficial pyoderma） | 表皮〜毛包上部 | 膿疱・表皮小環・表在性広がり性膿皮症・毛包炎。最も一般的 |
| 深在性膿皮症（Deep pyoderma） | 真皮〜皮下組織 | 深在性毛包炎・フルンクロシス（癤）・蜂窩織炎・体幹の深在性膿皮症 |
原因：膿皮症は「二次疾患」
膿皮症は単独の疾患ではなく、ほとんどの場合に基礎疾患（一次因子）が存在します。基礎疾患を治療しない限り、抗菌薬で一時的に改善しても再発を繰り返します。
主な基礎疾患
- アトピー性皮膚炎（最多）：皮膚バリア機能の低下→細菌が侵入しやすくなる。アトピー犬の約40〜60%が膿皮症を合併
- 食物アレルギー：皮膚炎→二次的な細菌感染
- 甲状腺機能低下症：皮膚の代謝低下→感染に対する抵抗力低下。ゴールデン・ラブラドール等の大型犬に多い
- クッシング症候群：コルチゾール過剰による免疫抑制・皮膚菲薄化
- 性ホルモン異常：未避妊・未去勢での皮膚変化
- 寄生虫（ニキビダニ症：デモデクス）：毛包内の寄生虫が毛包構造を破壊→細菌の侵入
- 皮脂漏症：皮脂分泌異常による皮膚環境の変化
症状
浅在性膿皮症（最多）の症状
- 膿疱（うみ疱）：表皮内の膿が溜まった小さな水泡状の病変。白〜黄色
- 丘疹（きゅうしん）：赤い小さな盛り上がり
- 表皮小環（epidermal collarette）：膿疱が破れた後に残る円形の落屑の輪。犬の膿皮症に特徴的
- 円形脱毛（フリンジ状の脱毛パターン）：感染した毛包の毛が抜ける
- フケ・痂疲（かさぶた）
- かゆみ（掻痒）：程度は様々
- 赤み・変色した皮膚
深在性膿皮症の症状
- 皮膚の腫脹・硬結
- 膿の自然排出（瘻孔形成）
- 強い疼痛
- 全身症状（重篤な場合）：発熱・元気消失・食欲不振
好発部位
- 腹部（最も見やすい部位）
- 脇・内股（皮膚ひだ部）
- 指の間（指間膿皮症）
- 顔・口唇部
- 背部・体幹
診断
皮膚細胞診（圧着法・テープ法）
最も基本的な検査。透明テープや綿棒で皮膚表面のサンプルを採取し、染色して顕微鏡で観察します。
- 球菌の確認→ブドウ球菌感染を示唆
- 好中球・変性好中球（細菌を貪食した白血球）の確認→活動性感染を示唆
- マラセチアの確認→酵母性皮膚炎の合併
培養・薬剤感受性試験（抗菌薬選択に不可欠）
以下の場合に細菌培養が強く推奨されます：
- 抗菌薬治療に反応しない・再発する
- 深在性膿皮症
- MRSP（メチシリン耐性ブドウ球菌）が疑われる（施設内感染・過去の多剤治療歴）
皮膚スクレーピング
- ニキビダニ（デモデクス）の検出：スクレーピングまたは毛根搾出物の顕微鏡検査
- 疥癬の検出
ウッド灯・皮膚糸状菌培養
- 皮膚糸状菌症（リングワーム）の除外：円形脱毛との鑑別に重要
基礎疾患の評価
- 甲状腺機能低下症：T4測定・TSH
- クッシング症候群：ACTH刺激試験・低用量デキサメタゾン抑制試験
- 食物アレルギー：除去食試験（8〜12週間の加水分解タンパク食または新規タンパク食）
- アトピー性皮膚炎：除去食試験後も症状継続→アトピーを考慮
治療
局所療法（外用治療）
膿皮症の治療において局所療法は非常に重要です。特に浅在性膿皮症では局所療法のみで治療できることも多く、全身性抗菌薬の使用を減らし耐性菌リスクを低下させます。
- 薬用シャンプー（最重要）：クロルヘキシジン（2〜4%）・過酸化ベンゾイル・硫黄サリチル酸配合のシャンプーを週2〜3回。泡立て後10〜15分皮膚に接触させてから洗い流す
- クロルヘキシジンスプレー・ムース：局所的な外用。シャンプーの補助として使用
- 抗菌薬含有軟膏・クリーム：局所の膿皮症・皮膚ひだ炎に
全身性抗菌薬療法
| 薬剤 | 投与期間（目安） | 特徴 |
|---|---|---|
| アモキシシリン-クラブラン酸 | 浅在性：3〜4週間・深在性：6〜8週間 | 第一選択薬のひとつ。培養なしで使用可能 |
| セファドロキシル・セファレキシン（第一世代セフェム） | 浅在性：3〜4週間 | ブドウ球菌に有効。よく使用される |
| クリンダマイシン | 浅在性：3〜4週間 | 嫌気性菌にも有効。深在性膿皮症に有用 |
| エンロフロキサシン・マルボフロキサシン（フルオロキノロン） | 深在性：6〜8週間 | 培養・感受性試験後に使用が望ましい。グラム陰性菌にも有効 |
重要：臨床的に治癒した後も、さらに1〜2週間投与を継続する（「症状消失後も継続」の原則）。早期中断が再発・耐性菌の原因になる。
MRSP（メチシリン耐性ブドウ球菌）への対応
MRSPは多くのβラクタム系・アミノグリコシド系に耐性を持ちます。培養・感受性試験の結果に基づいた抗菌薬選択が必須です。クロルヘキシジンシャンプーによる局所療法が主体となることが多いです。
基礎疾患の治療
- アトピー性皮膚炎：アポキル（オクラシチニブ）・サイトポイント（ロキベトマブ）・ステロイド・アレルゲン免疫療法
- 甲状腺機能低下症：甲状腺ホルモン（レボチロキシン）補充療法
- クッシング症候群：トリロスタン・ミトタンなど
- ニキビダニ症：イソオキサゾリン系薬（アフォキソラナー・サロラネー等）・イベルメクチン
- 食物アレルギー：原因食材の特定と除去食の継続
再発予防
- 定期的な薬用シャンプー：基礎疾患管理下でも週1〜2回のシャンプーで皮膚の細菌数を抑制
- 基礎疾患の長期管理：アトピー・食物アレルギーの継続的治療
- 早期発見：皮膚を定期的に確認し初期症状（膿疱・表皮小環）を見逃さない
- 体重管理：肥満は皮膚ひだを深くし皮膚ひだ炎の原因になる
まとめ
犬の膿皮症は「抗菌薬を飲めば治る」という単純な疾患ではありません。再発を繰り返す場合は、背景のアレルギー・内分泌疾患・寄生虫感染などの評価が必要です。また、耐性菌（MRSP）問題が深刻化している現在、薬用シャンプーによる局所療法を最大限活用し、全身性抗菌薬の適正使用を心がけることが重要です。
犬の膿皮症・繰り返す皮膚炎について個別に相談したい飼い主様は、獣医師への個別相談もご活用ください。
