【獣医師解説】犬の腎臓病（慢性腎臓病）と向き合う：症状・検査・食事管理

犬の慢性腎臓病は、初期にはほとんど症状が出ないまま静かに進行する疾患です。
「多飲多尿」「食欲低下」「体重減少」といったサインに気づいたときには、すでにある程度進行していることも珍しくありません。
この記事では、慢性腎臓病の症状・検査・食事管理について、日常ケアのポイントを交えながら獣医師が解説します。

犬の慢性腎臓病（CKD）とは何か

慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）とは、3ヶ月以上にわたって腎機能が低下した状態が継続する病気です。
急性腎障害とは異なり、ゆっくりと進行するのが特徴で、初期段階では症状がほとんど現れません。
犬における腎臓病の大多数はこのCKDです。
特に7歳以上の中高齢犬に多く見られ、高齢犬の死亡原因としてがんに次いで上位を占めるとされています。
腎機能は一度失われると回復しないため、「いかに早期発見し、いかに進行を遅らせるか」が治療の要です。

CKDの定義と進行の特徴

CKDは以下の条件のいずれかを満たす場合に診断されます。

• 尿検査・血液検査で腎臓の異常が3ヶ月以上続いている
• 腎臓の構造的な異常（エコーや画像検査で確認）がある
• 腎機能マーカー（クレアチニン・SDMA）が基準値を超えている

CKDの特徴はその進行の遅さと症状の出にくさです。
腎臓は予備能力が高く、機能が75%失われるまでほとんど症状が現れないことがあります。
これが「サイレントキラー」と呼ばれる理由です。
逆に言えば、症状が現れたときにはすでにかなり進行しているケースが多いということになります。
だからこそ、定期的な健康診断での腎機能チェックが非常に重要なのです。

CKDの初期サイン：最初に気づくべき症状

「うちの子、最近水をよく飲む気がする」
「オシッコの量が増えた気がする」
このような変化に気づいたら、それはCKDの重要な初期サインかもしれません。

多飲多尿（水をよく飲む・尿量が増える）は、犬の慢性腎臓病で最初に現れやすい症状です。
なぜ多尿になるのかというと、腎臓が尿を濃縮する力（尿濃縮能）を失うためです。
薄い尿が大量に出るため、それを補うために水をたくさん飲むようになります。

初期〜中期にかけて現れやすい症状を以下にまとめます。

• 多飲多尿（最初のサイン）
• 食欲低下・体重減少
• 元気消失・活動量の減少
• 毛並みの悪化・毛が抜けやすくなる
• 嘔吐・下痢（特に朝方）
• 口臭（アンモニア臭）

後期になると以下の深刻な症状が現れます。

• 歯茎が白っぽくなる（貧血）
• 口内炎・口腔内出血
• むくみ（皮下浮腫）
• けいれん・意識障害（尿毒症）
• 血圧の著しい上昇（視力障害の原因になることも）

血液検査の見方：CKD診断に使われる数値

血液検査の結果票を見てもどの数値が重要かわからない、という飼い主さんも多いです。
CKDの評価で特に注目すべき数値を解説します。

BUN（血中尿素窒素）：基準値 7〜27 mg/dL

タンパク質代謝の老廃物です。
腎機能が低下すると排泄できずに上昇します。
ただし、食事内容（高タンパク食を食べると上がりやすい）や脱水の影響も受けるため、単独では判断しにくい面があります。
クレアチニンやSDMAと合わせて評価します。

クレアチニン（Cre）：基準値 0.5〜1.5 mg/dL

筋肉由来の老廃物で、腎機能をより反映した指標です。
体格や筋肉量に影響されるため、体格が小さい犬では低めに出ることがあります。
IRISステージ分類の主要な判断基準として使われます。

SDMA（対称性ジメチルアルギニン）：基準値 0〜14 μg/dL

クレアチニンより早期に腎機能低下を検出できる新しい指標です。
腎機能が25〜40%低下した段階で上昇し始めるため、クレアチニンが正常範囲内でもSDMAが高ければCKDの疑いがあります。
近年の血液検査では標準的に測定されるようになっています。
15 μg/dL以上が異常の目安とされます。

リン（P）：基準値 2.5〜6.0 mg/dL

腎機能低下に伴いリンの排泄が滞り、血中濃度が上昇します。
高リン血症はCKDの進行を加速させる重要な因子です。
食事療法や投薬でコントロールします。

カリウム（K）：基準値 3.5〜5.5 mEq/L

腎臓病では多尿によりカリウムが失われ、低カリウム血症になることがあります。
低カリウムは筋力低下・元気消失の原因になります。
逆に末期では高カリウム血症を起こすこともあります。

尿比重（尿検査）

尿を濃縮する能力を測る検査です。
犬の正常な尿比重は1.030以上ですが、CKDでは1.008〜1.012程度の薄い尿が続きます。
血液検査の数値が正常でも尿比重が低ければ早期CKDの可能性があります。

IRISステージ別の管理方針

国際腎臓病学会（IRIS）が定めるステージ分類に従った管理方針を解説します。

ステージ1：早期管理で長期安定を目指す

クレアチニン値は基準内ですが、SDMAや尿比重に異常が見られます。
症状はほとんどありません。
この段階での介入が最も効果的です。
定期検査（3〜6ヶ月ごと）・水分補給の増加・食事見直しを行います。
早期に発見できればステージが進行するまでの期間を大幅に延ばせます。

ステージ2：食事療法の本格開始

クレアチニンが上昇し始め、多飲多尿などの症状が現れることがあります。
腎臓病療法食への切り替えを開始するタイミングです。
血圧測定・尿タンパク評価も行い、必要に応じて降圧薬を使用します。
検査は2〜3ヶ月ごとを推奨します。

ステージ3：積極的な医療管理が必要

クレアチニンが明らかに高く、食欲不振・嘔吐・体重減少などの症状が出てきます。
リン管理（リン吸着剤）・血圧管理（降圧薬）・貧血治療が必要になります。
必要に応じて皮下点滴を行います。
検査は1〜2ヶ月ごとを推奨します。

ステージ4：QOL維持が最優先

腎機能が著しく低下し、尿毒症症状が現れます。
積極的な支持療法（点滴・制吐薬・食欲増進薬等）と生活の質を守ることが治療の中心になります。
愛犬が苦しまないよう、獣医師と緩和ケアの方針を話し合うことも大切です。

定期検査の重要性：なぜ「異常がなくても」検査が必要なのか

「元気そうだから検査は必要ないのでは？」
これはよく聞かれる声ですが、CKDの怖さは「元気そうに見えても進行している」ことです。
定期検査には以下の重要な意味があります。

• ステージの変化をいち早く捉える：ステージが上がる前に対策できる
• 血圧・リン値を管理する：投薬調整に必要なデータを得る
• 貧血・感染症などの合併症を早期発見する
• 治療の効果を評価する：食事療法や投薬が効いているか確認できる

推奨される検査頻度はステージによって異なります。
ステージ1〜2では3〜6ヶ月ごと、ステージ3〜4では1〜2ヶ月ごとが目安です。
健康な7歳以上の犬でも年1回は腎機能検査を受けることを強く推奨します。

CKDの原因と予防できること

CKDの発症原因は完全には解明されていませんが、以下の要因が関連していることが知られています。

避けられない要因

• 加齢：最も大きなリスク因子
• 遺伝的素因：犬種によって腎疾患リスクが異なる

管理できる要因

• 歯周病の予防・治療：歯周病菌が血流を介して腎臓にダメージを与えます。日常的な歯磨きが腎臓保護にもつながります。
• 適切な水分補給：慢性的な脱水は腎機能低下を招きます。
• 過剰なタンパク食を避ける：長年の高タンパク食は腎臓への負担を蓄積させます。
• NSAIDsの適切な使用：非ステロイド性抗炎症薬は腎臓に副作用があるため、長期使用は獣医師の管理下で。
• 定期的な健康診断：7歳以上は年1回の腎機能検査を受けましょう。

IRISステージ1〜4の詳細比較テーブル

IRIS（国際腎臓病学会）が定める犬のCKDステージ分類は、治療方針・検査頻度・予後評価の基準として世界中で使われています。
ステージは主に血清クレアチニン値とSDMA（対称性ジメチルアルギニン）値によって決定されます。
さらに、タンパク尿（UPC比）と血圧によるサブステージ分類も行います。

タンパク尿サブステージ（UPC比）

血圧サブステージ

急性腎障害（AKI）と慢性腎臓病（CKD）の完全鑑別ガイド

腎臓病には「急性腎障害（AKI）」と「慢性腎臓病（CKD）」の2種類があります。
治療の方向性・緊急度・予後が大きく異なるため、まず鑑別することが最も重要です。
AKIは適切な治療で回復する可能性がありますが、CKDは不可逆的な病変です。

高リン血症・高カリウム血症・代謝性アシドーシスの管理プロトコル

腎臓病が進行すると、腎臓による電解質・酸塩基バランスの調節機能が低下し、様々な合併症が起きます。
これらの合併症は腎臓病の進行を加速させ、QOLを低下させるため、積極的に管理することが重要です。

高リン血症の管理

腎臓はリンの主要な排泄臓器であるため、腎機能が低下するとリンが蓄積します。
高リン血症は二次性副甲状腺機能亢進症・腎性骨ジストロフィー・腎臓病の進行加速の原因となる最重要合併症です。

高カリウム血症の管理

腎臓はカリウムの排泄にも関与しており、腎機能低下によってカリウムが蓄積することがあります。
高カリウム血症は心臓の不整脈・心停止のリスクがあるため、特に末期CKDでは重要な管理項目です。

• 症状：筋力低下・脱力・心電図異常（T波の変化等）
• 食事管理：高カリウム食材（バナナ・じゃがいも・豆類・乾燥果実）を避ける。腎臓病療法食はカリウムが調整されている
• 治療：重篤な高カリウム血症には点滴療法（グルコースとインスリン・重炭酸ナトリウム等）が必要。緊急性が高い場合は入院治療
• 逆に低カリウム血症も注意：嘔吐・下痢が続くカリウム喪失では低カリウム血症が起きることがあり、食欲不振・筋力低下の原因になる

代謝性アシドーシスの管理

腎臓は体内の酸（H+）を排泄し、塩基（HCO3-）を保持する機能を持ちます。
腎機能が低下すると酸が蓄積し、代謝性アシドーシスが起きます。

• 症状：食欲不振・嘔吐・元気消失・呼吸数の増加（酸を呼気で排泄しようとする）
• 診断：血液ガス検査または総CO2/HCO3-値で評価。目標値：HCO3-が18 mEq/L以上
• 治療：重炭酸ナトリウム（炭酸水素ナトリウム）の経口補充。食事へ混ぜて与える場合が多い（獣医師の指示のもとで）
• 注意点：重炭酸ナトリウムにはナトリウムが含まれるため、高血圧・浮腫がある犬では注意が必要

貧血・高血圧の管理詳細

腎性貧血とEPO（赤血球造血刺激製剤）

腎臓はエリスロポエチン（EPO）というホルモンを産生し、骨髄での赤血球産生を刺激します。
腎機能が低下するとEPOの産生が減り、慢性的な貧血（腎性貧血）が起きます。
腎性貧血は食欲不振・元気消失・運動不耐性の主要な原因のひとつです。

EPO製剤（赤血球造血刺激製剤）の種類と特徴

• ダルベポエチン（Darbepoetin alfa）：現在最も使われている。1〜4週間ごとの皮下注射。犬では効果が出やすい。ただし長期使用で抗EPO抗体が産生されて無効になる場合がある
• エリスロポエチン（rHuEPO）：ダルベポエチンより頻回投与が必要。犬に対する抗体産生リスクが高い
• 鉄剤補充：EPO製剤を使う場合は鉄欠乏も合わせて評価・補充する。鉄が不足するとEPO効果が出ない

高血圧の管理（アムロジピン・エナラプリル）

腎臓病の犬では60〜90%が高血圧を合併するとされています。
高血圧は腎臓の糸球体に高い圧力をかけ続け、腎臓病の進行を加速させます。
さらに眼・脳・心臓への障害（「標的臓器障害」）を引き起こすリスクがあります。

腎臓病の犬に使ってはいけない薬物リスト

腎臓病の犬では、健康な犬では問題ない薬が腎臓に重大なダメージを与えることがあります。
自己判断で市販薬・人間用薬を与えることは絶対にやめてください。
「前に使って問題なかった」という薬でも、腎臓病の進行によって許容量が変わります。

在宅輸液（皮下点滴）の適応と実施方法

腎臓病が中〜後期になると、動物病院での定期的な点滴に加えて、自宅での皮下点滴（在宅輸液）が選択肢になります。
在宅輸液は腎臓病の管理において非常に有効な手段で、QOLの向上・入院の減少・飼い主の安心感につながります。
ただし、必ず獣医師からトレーニングを受けた上で実施することが必須です。

皮下点滴の適応となる状況

• CKDステージ2後半〜ステージ3〜4
• 食欲不振・嘔吐・脱水症状が頻発する
• 血液検査で脱水の指標（PCV上昇・総タンパク上昇）が見られる
• 動物病院への通院頻度を下げたい（ストレス軽減）
• 犬の食事・水分摂取量だけでは維持が困難な状態

皮下点滴の実施方法（一般的な流れ）

在宅輸液中の注意事項

• 輸液の種類・量は獣医師の処方に従う：「多めに入れれば良い」は誤り。過剰な輸液は心臓・肺に負担をかける
• 浮腫・咳・呼吸困難が起きたら即受診：過剰な輸液による肺水腫のサイン
• 穿刺部位の感染に注意：赤み・腫れ・膿みがあれば動物病院へ
• 輸液の品質管理：開封後の輸液は数日以内に使用。冷暗所保存
• 定期的な通院モニタリングは継続する：在宅輸液をしていても血液検査・尿検査は続ける

よくある質問（FAQ）

Q1. 血液検査で「BUNが少し高い」と言われました。腎臓病ですか？

BUN単独では判断できません。
BUNは高タンパク食・脱水・消化管出血などでも上昇します。
クレアチニン・SDMA・尿比重と合わせて評価する必要があります。
気になる場合は複数の検査を組み合わせて再評価してもらいましょう。

Q2. CKDは何歳から発症しますか？

多くは7歳以上から発症リスクが高まりますが、遺伝性腎疾患を持つ犬種では若い年齢でも発症することがあります。
コッカースパニエル・ゴールデンレトリーバー・ドーベルマンなどは特に注意が必要です。
7歳以前でも定期的な健康診断を受けることが理想的です。

Q3. 皮下点滴は家でもできますか？

はい、獣医師から指導を受けた場合は自宅での皮下点滴が可能です。
在宅皮下点滴は腎臓病の進行ステージで有効な管理法のひとつです。
方法・頻度・注意点については必ず担当獣医師にトレーニングを受けてください。

Q4. CKDと診断されたら、激しい運動は控えた方がいいですか？

ステージ1〜2の段階では、適度な散歩や運動は問題ありません。
ただし、激しい運動は脱水を招くためリスクがあります。
愛犬の体調に合わせた穏やかな運動を維持することが、QOL向上につながります。
ステージ3以上では運動量を減らし、体への負担を最小限にしましょう。